为什么有的人用了呼吸机效果不是最好?

  呼吸机对于治疗睡眠呼吸暂停综合症是一个国内外公认的最好的方法,在国外已经流行了三十多年了。进入新世纪后,国内也有越来越多的人开始使用呼吸机来提升睡眠质量和生活质量,呼吸机的使用确实给很多人的生活带来了巨大的改变,身边的人也都开始重视起睡眠质量、健康水平了。使用呼吸机后,绝大多数人告别了烦人的打呼噜了,消除了呼吸暂停,有些甚至血压也渐渐地正常了,有的人精力恢复到了从前。但是,我们身边也有一些使用呼吸机仍然会出现呼吸暂停,这又是怎么回事呢?今天我们来通过三名患者的情况来了解一下。

  有多年鼻炎,鼻子在夜间经常有不通气的现象发生。夜间血氧有明显降低,使用呼吸机后仍然存在一定的呼吸暂停事件。AHI在7左右,有时会达到8,9。

  从血氧情况来看,应该不算很重的鼾症。但是患者有比较好的健康意识,对使用呼吸机积极性很高。使用呼吸机后,明显感觉睡眠质量好了,早上头脑也清醒多了。从他的数据来看,仍然没有达到我们所期望的最好数据即AHI小于5。

  分析:患者A的情况主要就是鼻炎引起的夜间鼻塞现象,导致了仍然出现张口现象。AHI数值本身是包括了HI(低通气)和AI(呼吸暂停)两个值。如果发生张口,数值就会明显上升。因为鼻塞,气流无法正常从鼻腔进入,就会发生张口现象。

  解决办法:通常有鼻炎的患者,可以尝试口鼻罩,口鼻罩佩戴上即使张口也不会有问题。只是口鼻罩的舒适性不是太好,占据脸部面积较大,需要适应。

  先前使用某品牌的一款呼吸机,总是感觉压力不够。所以打算更换机器,患者自身的治疗积极性非常地高,经济实力也好。专门有监测血氧的腕表,每日监测。在这里顺便说一下不同呼吸机之间的算法区别。虽然说呼吸机的原理是一样的,但是每个厂家在气流的算法上是有一定区别的,这就出现了有的患者感觉某品牌呼吸劲大或者劲小的看法。实际上,这正是每个厂家的不同所在,同时这也是厂家的核心机密。有些呼吸机使用起来确实感觉特别地柔和,没有察觉;有些呼吸机则相反,气流来得比较猛,冲。一般来说,评价呼吸机好与坏的最关键就是算法,压力要上升即时而快,但是又不能太过急与冲,否则患者的直观感受是很不好的。

  患者购机回家后,当晚就试用了RESMED S9 感觉和先前机器差别还是较大的,在低压时,RESMED表现也很平和,但是一旦发生阻塞时压力上升是迅速的,但是不至于特别地冲。压力的变化是很明显的。

  使用了几天后,我们不断地跟进患者的使用情况,患者的配合度非常地好,每天都及时的提供数据给我们。

  分析:那么是什么原因导致了,正确佩戴呼吸机仍呼吸暂停呢?原因还是鼻子,患者鼻中隔偏曲,也有一定的鼻炎,自述经常晚上鼻子不通气。而且有时会憋醒,醒后心脏剧烈跳动。这是患者使用呼吸机的主要原因。我们后来建议他使用口鼻罩,使用口鼻罩确实效果要好于鼻罩,也没有再憋醒了,只是仍然有少许的呼吸暂停事件。AHI值总体是在5附近波动,应该说在鼻功能不正常的患者中已经算是最好的数据了。

  解决办法:口鼻罩,必要的情况下可以考虑鼻中隔偏曲的手术治疗。如果使用鼻罩,最好每晚睡前喷些治疗鼻炎的喷剂,保持鼻子通气。

  重度鼾症患者,有明显的白天嗜睡症状。该患者在医院有试用过几款呼吸机,有双水平自动,和单水平自动。试用效果不错,患者白天明显感觉精神提高很多。

  患者由于考虑到价格问题,没有从我们这里买呼吸机,但我们帮他不断地读取数据。从后期的数据看,效果并不是特别地好,仍然存在大量的呼吸暂停事件。患者也感觉不如试用机时效果好。

  一般情况下,所有的鼾症患者都或多或少的存在中枢型呼吸暂停,我们也见过很多这样的患者,他们佩戴呼吸机后,AHI值都明显下降了,有些可以达到非常好的效果。而且白天精神状态也明显地改善。但是这个患者出现的情况正好相反,在他从网络购机后,就一直在数据不好,而且白天精神也没有好转。

  分析:我们在和患者交流过程中了解到患者有过心梗,并且一直在吃一些药物。不知道这些药物是不是起到了一定的作用,从而导致了中枢型呼吸暂停事件的发生。他的情况相对来说比较复杂,可能是机器的原因,也有可能是这些药物的一个连带原因。

  解决方法:我们认为有可能是机器之间的差别引起的,建议他可以再次试用一下S9 AUTO25,autoset;另外就是看一下药物的副作用有哪些。

  以上三个患者中,患者C的情况最为复杂,因为他的呼吸暂停竟然是中枢型偏多,而引起中枢型呼吸暂停的因素也是最为复杂的,我们将专门写一篇关于中枢型呼吸呼吸暂停的文章作分析。

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